心衰病人有问必答

第10版(健康时空)
专栏：心衰防治

　　心衰病人有问必答
天津市北辰区朝阳里一读者问：我因心跳无力、心跳过缓，能否服用达利全或安装人工起搏器来进行治疗？
　　中华医学会心血管病学会副主任委员、上海第二医科大学附属瑞金医院心脏科主任戚文航教授答：对于三级心衰，用药时注意病人有无气喘，如有哮喘病则不能用；血压低的患者也不能用；还有一些指征要由医生来掌握。
　　起搏器的确可以治疗心衰，但这只是对一小部分病人而言，并不是常规的每一个心力衰竭病人都能用此方法得到治疗。如对于在心电图上QRS波比较宽的心力衰竭病人使用才有价值。所以，天津的这位患者应到专科医院去看一下，才能明确这个问题，并不能绝对地说“可以”或“不可以”。
　　北京协和医院心内科副主任医师严晓伟副教授答：心力衰竭的治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类正性肌力药物和β受体阻滞剂。在这几类药物中，β受体阻滞剂近年来受到人们越来越多的关注，在很多临床实验应用中也确立了β受体阻滞剂在心衰治疗中的疗效和益处。1999年，美国有关心衰处理的指导原则中就提到，对于二、三级心功能不全的患者，除非有禁忌症或者不能耐受β受体阻滞剂的情况存在，否则，心衰患者都应在用血管紧张素转换酶抑制剂的基础上加用一种β受体阻滞剂。
　　而卡维地络（达利全）是一种非选择性的β受体阻滞剂，它可以阻滞α和β受体。通过临床应用发现，这一药物可以使心力衰竭病人的住院率降低27％，使心力衰竭病人所有原因的死亡率降低65％。而且，达利全还具有抗氧化、改善细胞死亡和细胞易变性的作用。达利全的这些作用在很多项的随机临床研究中已经得到了证实。最近还有临床研究证实，达利全也能够改善心功能四级病人的症状，延长病人寿命，改善病人预后。
　　（杨锐）