心衰的分级及对策

第10版(健康时空)
专栏：健康教育专栏

心衰的分级及对策
　　心衰的发展有一个过程，医学博士、北京协和医院内科、心内科严晓伟副主任认为：心衰的发展常常是和基础疾病的发展相平行的。最初的表现是劳累性呼吸困难，即病人在活动后出现呼吸困难症状；随着病情的加重，病人活动的耐量越来越差。如病情开始时，病人也许上到四五楼时才出现明显的呼吸困难症状；随着病情的加重，病人上到2楼就出现症状，甚至平地走路时就会出现呼吸困难的症状；心衰更加严重的病人，只能采取坐位，即在完全不动的情况下都可能出现症状，不能平卧。
　　对于右心衰竭的病人，病情刚开始时主要表现为下肢水肿；随着病情的发展，水肿可发展到膝盖、大腿、腹部，甚至出现腹水和胸水。根据心力衰竭发展的不同程度，可将心功能分为四级：心功能Ⅰ级：心功能正常，体力活动不引起症状；心功能Ⅱ级：轻微体力活动时无症状，重度体力活动可引起呼吸困难或气短；心功能Ⅲ级：病人轻度活动即出现呼吸困难，平静、休息时无症状；心功能Ⅳ级：病人休息时也出现呼吸困难，病人常常需强迫坐位，不能平卧。
　　严主任说，心衰发展不同阶段的病人，其治疗方法也不同。对于心功能Ⅰ级的病人，由于没有症状，故治疗主要是针对原发的、基础的心脏疾病，以预防心功能的恶化，必要时可加用血管紧张素转换酶抑制剂。如对患有冠心病的病人，便主要是针对冠心病进行治疗，改善心肌供血，预防其向有症状的心衰发展；对患有心脏瓣膜病的病人，最好能做到及时手术治疗，以预防病人向心衰发展。
　　对于心功能Ⅱ级和Ⅲ级的病人，要在进行非药物治疗的基础上进行抗心衰的药物治疗，包括利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类正兴肌力药物、β受体阻滞剂等一系列药物的治疗。
　　对于心功能Ⅳ级病人的治疗，在上述药物治疗及非药物治疗的基础上，针对促使心衰病情恶化的诱因，常常要加短期的静脉用药来缓解病人的症状、稳定病情，使病人的心功能由Ⅳ级转到Ⅲ级甚至Ⅱ级，以便能在门诊长期接受口服药物治疗。所以，对心功能Ⅳ级的病人，其治疗应更为积极。
　　（杨锐）