高龄人群易患肠化 肠化与癌关系密切 萎缩性胃炎会变癌吗？

第10版(健康时空)
专栏：大夫信箱

高龄人群易患肠化 肠化与癌关系密切
萎缩性胃炎会变癌吗？
作者简介：唐旭东，男，37岁。1993年获得中医内科（消化）学专业博士学位。现为中国中医研究院广安门医院副院长、消化科主任。从事中医内科及中西医结合消化内科临床近20年，在医疗与科研实践中积累了较丰富的临床经验，尤其注重应用中医药对慢性胃炎、胃食管反流病、胃及食管癌前病变、慢性肝病等医疗难题的研究和探索，在临床开展中医药治疗上述疑难病方面取得了较好的疗效。担任全国脾胃急症协作组副组长、中国中医药学会脾胃专业委员会委员、中华全国青年联合会委员。
萎缩性胃炎会变癌吗？什么是癌前病变？这是众多慢性胃炎患者所关心的问题。以往认为肠化与胃癌有一定关系。肠化又分为结肠型化生（大肠型化生）和小肠型化生，结肠型化生是在小肠型化生的基础上产生的，与胃癌的关系密切些，但也有专家持反对意见。肠化的发生与年龄密切相关，正常高龄人群的肠化发生率很高，60岁以上的人90％可出现肠化。
　　临床观察表明，慢性胃炎主要是粘膜层的病变，很少影响到粘膜下层。如炎症长期不能控制，则可引起腺体的破坏和肠化，由浅表性胃炎发展到萎缩性胃炎，但病程长短不一，浅表性胃炎甚至可以持续10—20年，相当多的患者是浅表性与萎缩性兼而有之。慢性胃炎的组织学变化，不管是炎症还是萎缩或肠化，开始时都是局灶性的，且不同部位的病变程度可以相差很大，甚至在同一块活检标本中也不是均一的，这也是胃镜下诊断与活检病理诊断有时不一致的原因所在。随着病情的发展，灶性病变逐渐扩大，可融合成片，甚至在胃窦部和胃体部均见到大面积的萎缩。当萎缩和肠化严重时，炎症细胞的浸润反而有所减少，提示疾病趋于静止状态。从治疗学的角度看，胃粘膜的炎症程度和活动性是很有临床意义的，它要比萎缩而无炎症的胃粘膜重要得多。
　　根据长期临床观察结果，萎缩性胃炎癌变的概率还是比较低的，关键要搞清两个概念。世界卫生组织的专题小组于1972年提出将胃癌前兆分为两类：其一，癌前疾病或癌前状态，这是一个临床概念，如慢性萎缩性胃炎（发病率最高）、胃息肉、慢性胃溃疡、残胃炎或残胃溃疡等，这类胃病病人中有相对较多的病例发生了胃癌；其二，癌前病变，这是一个病理学概念，是指在癌瘤发生之前出现的一类容易发生癌变的组织学改变，如异型增生和不完全型大肠型肠上皮化生。由于萎缩性胃炎发病率高，且常伴有异型增生等癌前病变，因此受到广泛重视，尤其对伴有重度异型增生、不完全性大肠型肠上皮化生的萎缩性胃炎患者，应定期复查胃镜，做好防治工作。
　　对于萎缩性胃炎及其癌前病变的治疗，现代医学尚缺乏有效的方法和手段，主要是对症处理。中医主要通过整体辨证结合胃镜下观察、活检病理情况，运用中药复方扶正祛邪，在注重消除萎缩性胃炎伴随的炎症、胆汁反流等病变、改善胃内环境的基础上，健脾和胃，理气活血，逐淤散结，改善粘膜腺体的萎缩，治疗癌前病变，取得较好的疗效。
　　俗话说“胃病三分治疗七分养”，对于萎缩性胃炎的患者来说，及时进行正确治疗的同时，做好自身的保健工作是非常重要的。我认为萎缩性胃炎患者应注意以下几点：一、保持乐观豁达的心境，劳逸结合；二、不饮酒，不吸烟；三、到正规医院进行专科治疗，切莫相信谣传或广告宣传；四、伴有异型增生、大肠型肠化生的萎缩性胃炎患者，应定期复查胃镜并做活检，以监测病情发展；五、一个正常腺体的重建需用3—5个月时间，因此萎缩性胃炎的疗程较长，应个人养生与药物治疗相结合。
　　中国中医研究院广安门医院 唐旭东