萎缩性胃炎并非胃癌前奏

第10版(健康时空)
专栏：大夫信箱

　　萎缩性胃炎并非胃癌前奏
　　作者简介：
　　张禹，北京军区总医院主任医师，毕业于白求恩医科大学，从事消化内科40余年，被聘“国际肝病研究协作交流中心”学术委员和“中国新消化病学杂志”等四家刊物编委或顾问。主合编“临床肝胆病学”、“实用老年消化系疾病”等大型专业书籍12部；在“中华内科杂志”、“中华消化杂志”等29种刊物上发表学术论文322篇，并在多种报刊上发表了大量科普文章。
　　编辑同志：
　　半年前胃镜检查，医生诊断我患了“萎缩性胃炎”。最近听人说，萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病，进一步发展就成胃癌了。听后我很紧张和害怕，果真如此吗？萎缩性胃炎与胃癌究竟有何关系？希望能得到专家的解答。
　　北京读者王静
　　根据病理改变，慢性胃炎可分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60％，萎缩性胃炎约占其中1／5。现有一种广为流传的说法，即萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病，应采取手术切除，否则可发展成胃癌，真是这样吗？
　　近年来，国内外学者对萎缩性胃炎与胃癌的关系作了大量的研究，结论是：1．胃癌高发地区的人群中，萎缩性胃炎的发病率高；2．胃癌周围的粘膜中，萎缩性病变多见。仅此而已，并没有得出萎缩性胃炎必然发展成胃癌的结论。另外，从病理学角度看，萎缩性胃炎的本质是胃固有腺体的减少，而胃癌的本质是胃腺体的异常增生，两者在组织学上并没有必然的联系。但确有少数萎缩性胃炎胃镜取材活检，病理发现胃粘膜有“结肠型肠上皮化生”和“不典型增生”，这两种胃粘膜病变有可能发展成胃癌，应引起警惕和重视。
　　什么是肠上皮化生和不典型增生呢？它们有什么临床意义呢？所谓肠上皮化生，是指胃粘膜腺体中，出现了正常时不应该有的小肠或结肠的肠腺。肠上皮化生越多，胃炎的萎缩程度也就越重。胃粘膜肠上皮化生，可分为小肠型的结肠型，以及完全性（腺体分化成熟）和不完全性（腺体分化不成熟）四种类型，其中只有不完全性结肠型肠上皮化生与胃癌关系密切，而完全性小肠型肠上皮化生与胃癌无明显关系。有人调查，对一组有胃粘膜肠上皮化生的病人随访10年，癌变率仅为1．9％。至于不典型增生是这么一回事：本来增生是胃粘膜的正常现象，通过增生可使新生细胞代替衰老细胞，从而不间断地完成胃的生理功能。但对胃癌癌变过程的病理学研究，发现癌变细胞并不是即刻间出现的，而是胃粘膜细胞从正常到增生到不典型增生到癌变不断演变而来，因此不典型增生就成了癌前病变。据资料统计，胃粘膜轻度不典型增生癌变率为2．5％，中度为4％—8％，重度10％以上。
　　根据上述，学者们目前有以下共识：1．萎缩性胃炎虽可癌变，但癌变率很低，不能笼统地说萎缩性胃炎就是胃癌的癌前疾病。2．对萎缩性胃炎伴不完全性结肠型肠上皮化生和不典型增生者要重视，要定期随访。3．为了监视病情的动态变化，要定期复查胃镜，一般性萎缩性胃炎3年复查1次，不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3个月1次，伴重度不典型增生者应视为癌变，可予手术切除。
　　萎缩性胃炎的治疗主要有：1．抗菌治疗。当今医学界公认幽门螺杆菌（HP）肯定是慢性胃炎的致病菌，故应首先进行抗菌治疗。2．口服胃粘膜保护剂。常用的有硫糖铝、胃膜素和叶绿素等。3．提高胃酸浓度。萎缩性胃炎常无酸或缺酸（胃癌呈无酸状态），可口服胃蛋白酶合剂、稀盐酸合剂，或肌注小剂量五肽胃泌素。4．服维酶素。能提高人体免疫力，增强人体内解毒酶的活性，抑制癌细胞生长和防止细胞的异常代谢。5．治疗胆汁反流。在幽门括约肌功能障碍时或胃—空肠吻合术后，可因长期胆汁反流而破坏胃粘膜屏障，造成慢性浅表性胃炎，进而发展成慢性萎缩性胃炎。在此情况下可应用胃动力药，防止胆汁反流，从而达到保护胃粘膜的目的。
　　这位患萎缩性胃炎的读者，应先胃镜取材活检、查明属何种病理类型，然后按以上共识意见进行处理。内科治疗可根据上述介绍，在医生指导下进行。
　　医生张禹（附图片）