中、西医学同属生命科学大范畴，二者可相互借鉴 综合运用多学科方法手段，在继承的基础上创造培植生长点 中医学术走向的理性思考

第8版(卫生·环境·人口)
专栏：

　　●中、西医学同属生命科学大范畴，二者可相互借鉴
　　●综合运用多学科方法手段，在继承的基础上创造培植生长点
　　中医学术走向的理性思考
　　中国工程院院士、中国中医研究院院长 王永炎
　　世纪之交，生命科学的悄然兴起，信息科学的广泛渗透，科教兴国战略的实施以及创新人才的培养和创新工程的开展，都为中医学术研究的深化与发展带来良好机遇。尤其是医学朝向的变化与“健康”概念的拓宽，将为中医药学科生长点的培植和学术内涵建设创造一种前所未有的氛围。
　　中医学研究的对象和领域是人，是生活在自然界和社会环境中的人；是人的健康及如何维护与促进健康；是人的疾病及如何预防、治疗疾病并使病人康复。从这一角度看，中医学与西医学同属于医学门类，同在生命科学的大范畴中。然而中医学是具有中国特色的生命科学，具有丰厚的中国文化底蕴，是中国古代哲学思想指导下的医学，因此又有别于西医学。这就给了我们两点启示：一是以大学科的观念为指导多学科地开展中医学术研究；二是重视基础理论研究，进一步挖掘、整理、发挥哲学原理对医学的指导作用。两者应是相辅相成的关系，如能结合得好，必将推动中医学术的进步。
　　综观当今全球，技术的高速发展与理论相对滞后的矛盾日趋突出，这已是科技界普遍关心的大课题。有鉴于此，挖掘前贤理论，联系当今学术研究的问题，追求实效，无疑具有现实意义。我从学习古代哲学，结合多年从事中医教学、医疗的实践，逐渐“悟”出宇宙观对开展中医学术研究具有至关重要的意义。在先秦诸子中，老子是中国宇宙论的开创者，着眼于万物的研究。惠施则注意宇宙中一般事物的观察。关于宇宙，他解释为总包一切之“大一”，与极微无内之“小一”。我们不禁要问，惠子的大而无外，小而无内，大一寓有小一，小一中又涵有大一，两者相兼容而为用的见解对中医学术的研究途径有何指导作用？我愿简要引述两例谈些体会。其一，某单位科研成果鉴定会，用小白鼠、大白鼠造模，观察中药复方药效，其模型与指标均针对“病”而无“证”的内容，致使中医专家不予首肯。后改用大动物驴，该成果通过鉴定。其二，某些业界同道将病毒、内毒素等理解为中医之“毒”，取解毒之法，遣解毒之药而用大队苦寒之品组方治疗乳腺脓肿，结果两月未愈，脓液已变清稀无味，疮口色青。易医改用鹿角霜、黄芪、甘草治之，旬内即获显效，月内疮面愈合。我试图从方法学角度分析：医学研究有实体本体论与关系本体论两种，前者重视实验研究，后者重视逻辑推理，其中辩证思维为重要的模式。过去有学者认为，中医重关系本体论，西医重实体本体论，中、西医理论体系迥然不同，两者难以结合。可近年来，人们发现西医学的基础医学研究多采用综合集成法，重视“大一”即宏观原理的指导；同时中医也开始在器官、组织、细胞、分子水平上去探讨中药复方的作用机理，通过检测、比较分析确定药效指标，这可以理解为“小一”。随着技术进步和时代发展，中医学术研究可以引进西医与多学科的微观方法手段。今天的中医医院里已有CT影像检查技术，被中医师们认为是望诊的延长。我相信，学科交叉渗透将使中、西医学的理论趋同，实体本体论与关系本体论可以结合，其哲学基础可能与惠子的“大一”、“小一”说紧密相关。
　　有人提出，中医学术研究应遵循“继承、验证、质疑、创新”的思路展开。作者认为继承是起点，是基础。验证的方法基本分为人体试验和实验研究两种。人体试验即临床研究，过去是强调随机、设盲、对照、重复的原则，当今则认为个体化的具体治疗是临床试验的最高层次，因此辨证论治诊疗体系的规范化研究将成为具有时代特征的研究课题。实验室的实证研究，动物模型的制作是一个关键的问题，如何制作征候模型并与人体近似是难题，但遵循“大一”与“小一”结合的方法可能探索出一条新路。质疑与创新是紧密连接的，应提倡求真求异的精神，有破才有立。创新包括理论创新与技术创新，其领域的选择应遵循如下三条：一是属学术内涵重大的理论问题；二是问题的提出本源于实践；三是研究的结果，通过预评估，有利于实践。就中医学而言，主要是有利于提高防治现代难治病的疗效。鉴于此，脏象、经络、征候与复方的研究，应该作为21世纪前叶的主题。尤其是随着状态医学的提出与国际生物医学专家对辨证论治的再认识再评价，开展复方药效物质基础和生物学作用机理的研究更具有现实意义。其方法主要是综合集成法，运用现代科学技术手段，引进分子生物学的方法，同时要从整体出发开展细胞与分子水平的实验，取得数据后再从整体进行分析，结果分析要以中医理论为依据，注重结合人体实验，最终落脚到指导临床实践，推动中医学术的繁荣。