随着城镇化进程加快，农村青壮年劳动力持续向城镇转移，大量老年人留守乡村，乡村“空心化”与“老龄化”叠加的现实已摆在面前。农村老人在日常生活料理、患病医疗照护等方面会遇到哪些困难？本期基层圆桌会，我们一起聊聊农村养老的难点和破局之道。
叶峰：我的老家在甘肃农村，老父亲今年82岁，一个人在家里。我在外地工作，家里一位亲戚帮忙每日管两顿饭，我每月给她1000元，但我总担心万一她出门了咋办。老人最难的是自己一个人做饭，年龄大了根本干不动。
HZ先森ZH：我去年离职在家，从这个医院窜到那个医院，陪护家里的老人。专业陪护只有省市医院有，区县上就没有了。老年人在家孤单喜欢串门聊天，走路磕磕绊绊的，去年我外公摔了3次。不仅是生病需要陪护，日常也需要家里留人看护。
小云：我们这儿请保姆需要不小的花费，老人住养老院每月至少要交两千多，可是我们当地工资也才几千块。
雷：我来自安徽农村，我觉得农村养老难在三个方面。一是老年人的儿女陪伴少，大部分青年人都是外出务工，一年回来几天时间；二是养老金太少，一个月100多块钱面对现在的物价水平就是杯水车薪；三是医保报销少，老年人常伴有基础病，每个月的医药费支出也是负担。
美好的事情会发生：办食堂需要花钱，谁出这个钱？怎么运营？农村敬老院一个月得上千块钱，对农村老人是一笔不小的负担。
张鑫雨：有劳动能力的农村老人仍然在种地赚钱，一旦失去劳动能力，仅靠每月一百多元的基础养老金，面对当前的物价水平，难以获得一个有尊严的晚年。政府想兜底，但有限的资源只能优先保障五保户、低保户等困难群体。广大的普通农村老人成了“夹心层”——比五保户强一点，比城里人差一点，各种问题最终只能“自己扛”。
hz：农村老人就医是个问题，子女在身边还好，要是不在身边，单单老人自己去医院，看病的流程农村老人就办不了。
bello：当前，乡镇和村级养老服务设施供给不足、功能较为单一，专业护理人员和资源下沉到农村仍存在困难，服务能力薄弱，医养结合机制尚不健全。
张鑫雨：在农村，养老院是奢侈品，社区食堂不够普及，专业照护更是遥不可及。老人卧床后，照护重担全压在留守子女或同样年迈的老伴身上，或者硬撑着自己“熬”。
咫尺天涯：近些年，很多地方养老院条件已有改善，但老年人宁可一个人在家也不愿意去，主要原因在于以下几方面。一是进养老院会被认为没有子女赡养，子女不孝顺，让村里人笑话；二是进养老院后家里房子闲置，无人打理，久而久之荒废损坏；三是进养老院没有在家舒服、自由。
全国人大代表、广西医科大学党委常委、副校长、基础医学院党委书记谭国鹤：城乡发展不均衡导致公共服务资源配置不合理，养老服务、医疗资源、财政投入等长期向城市集中，农村养老体系建设起步较晚、基础薄弱、投入相对不足；同时，人口流动加剧与家庭结构小型化、核心化趋势，动摇了传统家庭养老的功能基础，而契合农村实际的居家、社区、机构相衔接的养老服务模式尚未有效建立；此外，农村地区市场化、社会化养老服务发展缺乏有力支撑，专业化服务供给难以有效下沉，加上农村老年人收入来源单一、养老观念相对保守，多重因素相互交织，共同导致农村养老成为民生保障体系中较为薄弱、亟待加强的关键环节。
淡然回首笑清颜：关于体面养老，农村老人所求不多，无非是老有所养、病有所医、身边有人。希望国家能再提提基础养老金，老人心里就更踏实了。希望村卫生室能多配些慢性病药，老人小病能不出村，同时医保报销比例再高点。
帽子戏法：目前农村地区服务于老年人的基础配套设施是不足的，这个和当地发展情况有关，只能一步步发展起来。现阶段最直接、能切实帮助农村老年人的就是多提供一些养老金，保障日常基本生活所需。
中国计量大学人文学院讲师 朱柳敏：有人说，农民养老金应该一下提到500、1000元。愿望是好的，但发展得讲规律。我更赞成“分年龄段、差异化提标”的思路——70岁特别是80岁以上的高龄农民，应当尽快大幅度提高基础养老金，实施“历史性补偿”。
戚鲤：建村办食堂，给行动不便的老人送饭，有人每天过去帮忙看一下老人情况，每周过去搞一次卫生，这种服务其实好多外出打工的人都愿意付点款，再加上政府补贴和村中经费，应该可以办成。
身未动，心已远：七八十岁的老人，很多没有精力走到村里指定的大食堂。如果能派送到户上，即使每户付2-3元配送费，高龄老人也愿意。
薇薇：农村食堂透明化和平台化也许要更好。比如，在食堂开设直播，这样在外的子女可以看到家里老人真实的吃饭状况，社会也了解农村真实风貌。
老人在村里的老年食堂享用午餐 郭靖淇 摄
跃溪：农村住宅（宅基地）的适老化设计和改造需要出台一定的参考建议或标准，尤其是厕所建设问题。此外，农村老人尤其是高龄老人的摔倒问题需要重视，他们佩戴防撞护具的意识普遍不强，应该多宣传。防撞护具之类的产品效果也需要再验证一下。
许韶：可以建造集中式养老居住场所，将老人居住的破旧房屋、无力再耕种的土地重新交由村集体规划，按照房屋价值和土地使用价值作为入住租金，这样既能有效解决老人居住生活条件，又能缓解当前农村发展空间不足的难题，进一步提升土地利用价值。
中国计量大学人文学院讲师 朱柳敏：不光靠“补偿机制”，还需要“村社造血”。比如，浙江景宁的深垟村，靠多肉种植、民宿集群把村集体经济做到年收入50万元，然后给60岁以上老人每餐补2元、80岁以上补4元；贵州18个地区开展农村互助养老服务试点，让“年轻老人”服务高龄老人……这些实践告诉我们一个道理：农村养老的出路，不在照搬城市模式，而在激活村社内部的“微循环”。这种模式成本可控、群众认可，比单纯等靠要来得更可持续。
陈文华：服务供给实行分层分类，健康老人以助餐和日间照料为主，高龄慢性病老人以巡访和定期就诊为主，失能半失能老人以上门照护和康复护理为主，先保刚需服务，再逐步拓展。财政负责基础兜底，推动医保和长期护理保障支付衔接，准入监管、医护下沉和护理员培训等事项多个部门协同推动，确保有钱办事、有人干事、有标准管事。
张鑫雨：解决农村养老问题，不能照搬城市模式，更不能追求“高大上”。首先是“小规模”，要把钱花在刀刃上，不搞大而全的设施，而是建设小型、接地气的互助点，确保服务真能用得上。其次是“近距离”，将服务送到家门口，让老人在自家就能得到照护，站在门口就能盼到热饭。最后是“熟人社会”，充分利用农村“抬头不见低头见”的人情网络，用邻里的情分把照护服务送进家门，让互助成为一种风尚。
代益香：不妨把村部打造成村民的“第二个家”，腾出空间设立棋牌室、健康角、便民食堂，让老人愿意来、坐得住。这个“家”还可以激活银发资源，鼓励老人在娱乐之余，教孩子农事、传后辈手艺，参与村内矛盾纠纷化解等，从“被服务者”变为“价值创造者”。
【基层说】
宁波市鄞州区综合行政执法局王金华
应对农村深度老龄化，需在国家逐年上调基础养老金基础上，构建“精准分层、网络覆盖、多元参与”的养老服务体系。一要建立动态评估机制，从年龄、健康、收入等维度摸清底数，重点聚焦高龄失能、空巢留守等刚需群体。推动财政补贴向70、80岁以上老人和失能老人倾斜，确保有限资源用在刀刃上。二要织密服务网络，在乡镇建区域养老中心，在村级设服务站或幸福院。推进乡镇卫生院与养老机构签约合作，发挥村医作用，强化慢病管理和健康监测，实现医养结合进家门。三要丰富文化生活，让晚年不孤单。常态化开展文化下乡，将戏曲、健康讲座等优质资源送至老人聚集区。推广邻里互助、低龄助高龄的志愿服务，通过积分兑换激发内生动力。
谈谈说
2009年，国家开始试点新型农村社会养老保险制度（俗称“新农保”）。2014年，新农保与城镇居民养老保险并轨，形成当下运行的城乡居民基本养老保险制度。近年来，基础养老金调整幅度在加大，从2024年开始，3年累计上涨60元，超过了此前14年累计增长48元的幅度。从试点破冰到政策逐年加码，国家将提升农民养老待遇置于民生工作的核心位置。补全农村养老短板，不仅是资金问题，更在于正视并破解人才匮乏、设施滞后、服务缺位及观念束缚等系统性难题。以乡村振兴牵引人才返乡，将“真金白银”的投入与“精细入微”的服务相结合，才能构建起资金有保障、生活有照料、精神有慰藉的全方位支撑体系，让老人在农村体面养老。
来源：半月谈
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